임산부 유방질환
목뉴방외과의 임산부 유방질환 치료를 소개합니다.
임신기의 정상적인 유방변화
①유방이 커지면서, ②유방과 유두의 감각이 변하거나 압통이 발생할 수 있고, ③유두와 유륜의크기와 색도 변하게 됩니다. ④유륜부에 분포한몽고메리샘(Montgomery glands)도 더 커지고 두드러집니다.
임신·수유기와 관련한 유방양성질환
임신·수유기와 관련한 유방양성질환
임신기에 가장 흔한 유방멍울은 단순낭종, 유즙낭종, 섬유선종 등의 양성병변입니다. 출산후에는 좀 더 다양한 형태의 유방질환이 발생 가능한데, 유두균열과 통증, 유방울혈, 수유관막힘, 유선염, 유방농양, 진균염 등이 포함됩니다.
임신에 의한 유방변화가 발생하므로 유방촬영술의 판독 시에는 어려움이 있습니다. 임상적으로 유방종괴가 만져지는 경우에는 초음파검사를 먼저 권고하며, 추가정밀검사가 필요하면 임신상태일지라도 국소마취하생검을 고려해야 합니다.
생리적인 변화와 관련된 유방양성질환
1) 거대유방증
임산부에서 유방은 정상적으로도 커지긴 하지만 일부에서는 유선과 기질의 과도한 증식(excessive mammary hyperplasia)으로 인해 유방이 지나치게 커질 수 있습니다. 비정상적인 크기 변화는 보통 임신초기부터 시작됩니다. 심한 경우에는 증상을 완화시키기 위해 유방축소술이 필요합니다.
2) 미세석회화(Microcalcifications)
임신과 관련한 임신성증식증(Gestational hyperplasia)과 수유와 관련한 분비성증식증(Secretory hyperplasia)의 결과로 임산부에서 미세석회화가 생길 수 있습니다. 석회화는 주로 둥글고 국소적이며 미만성 분포를 보이며, 드물게는 불규칙하거나 선상분포, 분지형태를 보일 수도 있습니다. 둥글고 작은 점상 석회화는 소엽의 선형증식을 나타내며, 선상분포는 유관의 증식을 나타냅니다.
3) 자발성 혈성유두분비물
자발성 혈성유두분비물(Spontaneous bloody nipple discharge)은 임신기간과 수유기간에 흔하지는 않지만 임신말기에 유방내 혈류가 빠르게 증가하고 상피세포의 변화가 빨라지면서 약간의 자극에도 발생할 수 있습니다. 약간의 혈성 유두분비물은 임신기간에 발생하는 유두분비물의 20%를 차지하며, 수유기간에 발생하는 유두분비물의 15%정도를 차지합니다. 수유를 하면 이 현상은 대부분 사라지지만, 심한 증례에서는 수유기간 내내 지속될 수 있습니다. 검사를 통해 암의 가능성은 배제해야 합니다.
4) 유즙낭종
유즙낭종(Galactocele)은 주로 ①모유수유 중단한지 수주~수개월후, ②수유중, ③임신말기에 발견되는 양성병변입니다. 유즙낭종에 함유된 모유 속 지방과 단백질 비율에 따라거짓지방종, 단순낭종, 거짓과오종의 형태로도 보일 수 있습니다. 종종 만성염증과 지방괴사를 동반하며, 낭종벽이 섬유화될 수 있습니다. 침생검과 천자흡인이 진단과 치료에 도움을 줍니다.
염증성 및 감염성 유방질환
1) 수유기 유선염
임산부에서 유방감염은 일반적으로 임신기간에는 흔치 않고 수유기에는 자주 관찰되는데, 이 수유기에 유방감염이 발생하여 나타나는 염증을 “수유기 유선염(Postpartum mastitis(puerperal mastitis)”이라고 합니다.
신생아의 코와 인후에 주로 서식하는 병원균인 포토상구균과연쇄상구균이 모유를 수유하는 동안 산모 유두의 상처난 상피세포를 통해 유방 내로 감염될 수 있습니다. 환자의 과거력상 유두가 갈라지거나 피부가 벗겨졌던 사실이 자주 확인됩니다. 포도상구균감염은 국소적으로 시작해서 빠르게 심한 임상증상의 변화를 나타내는 반면, 연쇄상구균감염은 넓은 분포를 갖는 병변의 형태를 보이다가 병이 진행되고 나서야 국소농양을 만듭니다.
항생제치료(특히 amoxicillin-clavulanate)에 대체적으로 잘 듣지만, 매티실린-저항성 포도상구균(MRSA, methicillin-resistent S. aureus)에 의한 수유기 유선염은 드물면서도 매우 치명적입니다. 농양이 형성되면 국소절개배농, 배액관유치, 강내세척 등을 고려해야 하며, 이런 치료후에는 지속적인 모유수유가 염증을 개선시키고 배액을 촉진하는데 도움을 주며, 적절한 항생제를 선택하여 치료하면 모유수유도 충분히 안전하게 병행할 수 있습니다.
2) 육아종성유선염
육아종성 유선염(Granulomatous mastitis)은 젊은 여성에서 주로 발생하는데, 임신 후 5년 이내에 주로 발생하는, 비교적 흔치 않은 유형입니다. 조직학적으로는 병변의 중앙부에 비건락성(noncaseating), 비혈관성(nonvasculitic) 육아종성 염증변화가 있는 것이 특징입니다. 악성질환과 잘 감별이 안되기 때문에 특별한 주의를 요합니다. 반응성 림프절병증이 15%에서 관찰됩니다. 국소적인 절제술로 치료될 수 있으나 때로는 저절로 사라지기도 합니다. 그러므로 면밀한 추적관찰을 요합니다.
증식성 및 종양성 양성질환
1) 유방의 연소기성 유두종증
임산부에서는 호르몬변화로 인해 발생하는 유방의 양성 증식성병변은 비교적 흔한 유형입니다. 드물게는 젊은 여성에서 유방의 연소기성 유두종증(juvenile papillomatosis)이 발생하는데, 유관증식증과낭벽의 유두상 증식이 특징입니다. 외과적 완전 절제가 필요합니다.
2) 수유기 선종
수유기선종(Lactating adenoma)은 임산부에서 발생하는 생리학적 변화가 주로 원인이 되는 양성기질성종양입니다. 이는 모유수유중이거나 임신말기에 전형적으로 나타납니다. 수유기선종은 때때로 섬유선종, 관상선종, 또는 소엽증식증 등의 변이로 해석되는데, 이 역시 생리적인 변화에 의거합니다. 일반 섬유선종은 기질과 상피성분이 혼재되어 있는 반면, 수유기선종은 상피성분으로만 구성됩니다. 수유기선종은 일반 섬유선종보다 더 부드럽고, 임신이나 수유가 끝나면 저절로 사라질 수 있으며, 완전 제거되고 나면 재발은 잘 하지 않습니다.
3) 섬유선종
섬유선종(Fibroadenoma)은 임산부에서 가장 흔히 발견되는 양성 고형성 병변 중의 하나로 소엽간 기질의 증식 때문입니다. 임신동안에는 호르몬에 대한 민감성 때문에 섬유선종의 크기가 커질 수 있습니다. 섬유선종이 저절로 괴사되는 경우는 일반적으로 매우 드물지만, 임산부에서는 가끔 관찰됩니다. 임신말기나 출산시기에 해당 부위에 갑자기 통증이 있을 때 섬유선종의 괴사를 추정할 수 있는데, 색전증이 주원인입니다. 또한 임신동안에는 섬유선종내 호르몬민감성조직부위가 임신관련호르몬에 의해 자극을받아 분비성증식증을 초래할 수 있습니다. 이는 수유기 선종에서 보이는 현상과 매우 유사하여 감별하기가 매우 어렵습니다.
임신성 유방암
임신성 유방암(PABC, Pregnancy-associated breast cancer)이란 임신 중 또는 출산 후 1년 이내에 유방암이 발생하는 경우를 말합니다. 임산부가 일반적으로 젊은 연령대에 속하고, 임신으로 인한 유방의 변화가 이미 생긴 질환도 잘 인지하기 어렵게 만드는 점이 특징입니다.
전체 유방암환자의 3% 미만이 임산부이며, 임산부 4,000명 중 1명 정도에서 유방암이 발생합니다. 또한 폐경 전 유방암환자 중 10%가 임신 중에 발견됩니다. 임산부 유방암의 70~80%가 진단 시 겨드랑이림프절전이가 있을 정도로 이미 진행된 상태로 발견되기 쉽습니다.
30세미만의 임산부와 비임산부 유방암수술환자들의 비교분석에서 전체적으로는임산부 유방암환자들에서 상대적으로 암관련생존율이 감소하고, 종양크기가 더 크고, 진행성유방암의 비율이 더 높게 나타났습니다. 방사선치료는 태아에 영향을 미치므로 임신 중 어느 시기에도 합리적인 치료라고 할 수 없으며, 항암제치료는 임신중기나 말기에 할 수는 있으나 임신말기에 시행하는 경우에가장 흔한 합병증은 ‘저체중아출산’입니다.
임신성 유방암은 유독이 예후가 나쁜 삼중음성유방암(TNBC, Triple-negative breast cancer)이 많습니다. 호르몬수용체는 일반적으로 음성인 경우가 많지만, 양성반응으로 항호르몬요법을 해야 하는 경우이더라도 타목시펜복용은 기형유발의 가능성으로 임신 중에는 잘 투여하지 않습니다. 그렇다고 해서 치료목적의 인공유산이 생존율을 높이지도 못하는 것으로 보고됩니다.
임신성유방암은 위와 같이 일반적인 유방암과는 다른 생물학적 특징을 보이고, 태아건강과 수유에도 직∙간접적인 영향을 끼칠 뿐만 아니라 예후도 좋지 않으므로 조기발견과 적극적인 치료가 무엇보다 중요합니다. 임신 및 수유하게 되면 임신 전보다도 더 세심한 자가유방검진과 유방전문의의 임상진찰을 정기적으로 시행할 것을 권고합니다.
♥ 유방클리닉 바로가기 ↓(click)
